2010生命旅程

2010年剛開始,發生了許多事情,也讓我成長了許多,也感覺緣份有時就是那麼巧。

四月份,一年前的林爺爺又回到門診。在我第二年住院醫師時,因為喘不過氣而來到急診時第一次見面,幾天後回到病房時,恰巧又是我照顧,從此林爺爺因為高血壓和慢性肺阻塞疾病,在我的門診定期拿藥,其中還因車禍受傷,檢查時因為顯影劑漏夜導致的皮膚發炎再住院;同時也因為五、六年前胃癌術後,在外科追蹤。直到一年多前,因為胃口開始不好,做完檢查發現疑似胃癌復發後,趕緊把他轉回外科和腫瘤科門診。四月份的某天,我在中央走廊遇到他的女兒,她說:好巧,我們正想找我的門診,雖然她不知道什麼是緩和醫療,但她跟爺爺純粹想要問我該怎麼幫爺爺緩解疼痛。那天,爺爺跟女兒又回到門診,他說:終於又找到我的門診了! » Read more

基層醫療的活力與感動

台大醫學系五年級學生提供

台大醫學系五年級學生提供

基層的活力,通常要到當地才能感受到它的力量。這個月到台北縣金山鄉,我跟著五年級的學生到小學作口腔衛教,主角是學生,我只是在旁邊負責觀察和照相的人。

示範如何刷牙我馬上被學生們準備的衛教內容吸引住了,學生的創意還是令人驚艷!以海賊王和船醫喬巴為主軸的故事,帶開了海賊王和蛀牙小惡魔之間的戰爭,這讓從幼稚園到國小六年級的小朋友,歡樂整場,氣氛高昂。原本學生們還擔心這樣的內容是否能吸引小朋友的注意,沒想到整場從海賊王入場開始後,就從來沒有低潮過,學生們把口腔衛生的內容融合在表演劇中:吃糖要刷牙、如何正確刷牙、為什麼會蛀牙,然後再利用海賊王與蛀牙小惡魔之間的「決鬥」,配合用Powerpoint做的對決畫面,讓整個活動到達最高潮。在活動結束後,許多小朋友都搶著跟劇中人物拍照留念,好不歡樂! » Read more

2008年四月在羅東

兒科專科護理師群上個月在宜蘭羅東,因為工作地點是在小兒科病房,除了值班外,每個禮拜一都還是得回台北,所以就比較沒有深入民間,體會宜蘭鄉間氣氛的機會,不過在這裡我還是有些有趣的額外收穫。

平常在醫學中心工作,下班時間通常都不怎麼早,所以大家通常都是回家休息,其實在工作之餘,跟同事間偶而聚聚餐,工作時間聊天的內容,除了專業內容和病患的大小事,剩下的就是院內的大小八卦,人事變遷等等,變化性實在不大。而這個月,我在羅東博愛醫院,除了認識這邊的兒科同事外,竟然也碰巧發現了些有趣的事。話說我在準備晨會的資料時,在準備的差不多時,想隨手看看台灣的相關資料為何,沒想到就發現了一個blog:呂俊毅@WORLD 。看到格主的名字時,我心裡想說:不會這麼巧吧!難道有剛好名字一樣的人嗎?沒想到進去一瞧,才發現果不期然是同個人,我腦袋裡馬上回想起住院醫師第一年,在小兒科輪訓時,還照顧過老師不少的病人。老師雖然對小朋友很溫柔,但印象中他是個較為嚴肅和嚴謹的人,沒想到老師竟然已經默默的經營blog一段時間,害我當天既興奮又好奇的逛了這個部落格一段時間。在醫院裡大家是上下的從屬關係,討論的東西自然以臨床知識和病人的狀況為主,除非原本私交就很好,大概才有進一步了解老師(或其他學長姐、同事)的觀點和想法,但透過部落格,卻可以從另一個角度,了解對方關心的議題、想法和觀念,這種感覺還挺特別的,至少我們對一個人的認識,不會只限於查房時的短暫互動,而透過網路上的部落格,卻可以獲得更多的資訊。我喜歡裡面其中一篇文章 所提到的:有人說寫部落格的醫師paper一定寫不好,我說: 1.不寫部落格的醫師paper也不一定寫的好;2.如果一個醫生一生只有paper,那你生病的時候最好不要去找他。所以我還是要寫部落格。看完後,不禁令人會心一笑,讓最近分析data苦無結果的我,多了不少鼓勵。 » Read more

我的宜蘭初經驗:走在十字路口的綠色宜蘭

四月一日,我開著我們家的小藍,從中和交流道上二高,經南港交流道系統轉入五號國道,這是我生平第一次將要經過大名鼎鼎的「雪山隧道 」,也將親自體驗,從台北到宜蘭羅東,只要一個小時就可以到達的快速便捷。沒有北宜公路的左拐右彎,進入五號國道後,會經過許多隧道,隧道間夾雜的是綠色的青山景色,最後一個是長達12.9公里的雪山隧道,最近提高行車速限到80km/hr,在日光燈照亮的隧道裡,車子引擎聲,單調的咻咻呼嘯而過後,沿線有大大的數字招牌,告訴你還剩下倒數幾公里。從隧道的另一頭出來時,就已經到達宜蘭縣的頭城和礁溪交流道。台灣人真的很厲害,雖然之前雪山隧道施工困難重重,從1991年到2006年,終究是把這條高速公路給打通了,Discovery還製作了「建築奇觀:台灣雪山隧道 」,甚至還登上了大英百科全書 的內容。在隧道裡大約10分鐘,從另一頭出隧道時,宜蘭真的離台北很近!

出了雪山隧道,再來就是蘭陽平原的景色,矮矮的房舍座落在綠色的田野裡,那天的天氣不好,下著毛毛細雨,不過高速公路上的車子不多,比起平常時候的西部高速公路來說,早上九點多的五號國道,顯得有點冷冷清清。在羅東交流道離開五號國道,然後在羅東鎮裡繞了一會後,總算找到羅東博愛醫院,這就是我第一次來到宜蘭羅東鎮,準備開始一個月的long stay。 » Read more

羅東博愛擁抱自由軟體

剛來到羅東博愛醫院 ,在電腦桌面上,除了醫囑系統外,當然少不了編輯文件的Office軟體,不過跟大家所熟悉的Microsoft Office,羅東博愛醫院使用的是赫赫有名的自由軟體 OpenOffice ,轉頭一問小兒科的同事,發現原來這是醫院從這個月開始實施的政策,而且頗多工作人員還頗不習慣這個新界面。這讓我想起之前看到的新聞:「政府將增加ODF文件格式 」,還有平常在醫院工作時,常常受到windows中毒的困擾經驗。更積極的是,博愛醫院在今天下午還舉辦OpenOffice使用課程,在課程的時候,主講者除了跟所有員工簡介OpenOffice的writer, Calc, Impress, Draw等等,也跟員工解釋了醫院為什麼要選擇OpenOffice的原因,甚至還特別跟大家解釋了自由軟體(free software)的觀念 ,雖然只是短短的一個小時,卻可以感受到院方積極推動自由軟體的態度和做法。

這幾年的自由軟體風潮,可以說是如火如塗,在今年台北的資訊展也有自由軟體 的擺攤,而且許多國家 ,以漸漸的捨棄Microsoft之類的企業付費軟體,投向自由軟體的懷抱,例如德國政府公部門,大量使用自由軟體 ,也公佈了轉換手冊;去年瑞士的公共政策部 (DPI)在各級學校當中選定了九千台 PC同時安裝 Windows和 Linux,從今年九月開始,這九千台電腦將只剩下Ubuntu Linux;巴西也決定在今年的總統大選投票的電腦終端機全面採用Linux馬來西亞國家現代發展局也正式向Microsoft Office說再見;挪威甚至禁止MS Office格式出現在政府網站上,台灣也算是資訊大國,但是在這方面,還有許多努力的空間,我們在去年時才宣布將選擇部份政府機關導入Linux,很多政府入口網站,都還是標明著類似的標語:最佳瀏覽環境 IE 5.5以上版本,提供下載的文件格式還是MS Office。 » Read more

基層醫療的三兩事

COPC-Sao Tome

2007年的最後一個月,我又到了台大雲林斗六分院─臺大醫院在中台灣的社區型醫院,在那個月我在醫院裡附設的護理之家,處理居民的小毛病,或評估進一步檢查、門診或住院的必要性,接著在2008年的第一個月,我負責社區為導向的基層醫療(Community-Oriented Primary Care; COPC)的相關報告,其實我花了不少的時間在蒐集有關基層醫療的資料,畢竟家醫科醫師的工作領域,跟社區息息相關,很期待自己可以用與過去以往不同的方式來呈現。

其實,最需要了解的不是以社區為導向的基層醫療到底定義為何,因為「定義」這回事,就是考試會考,概念要有,但如果一條條的拿出來看,硬邦邦的會讓人想睡著,我倒是認為了解他們發展的脈絡,其實才能更了解其中的精神與意義,簡單的說來,它們想要告訴我們的就是:健康(health)與否,不是科技加上醫師後的產物,它是建築在整體大經濟、社會和環境的基礎上,譬如是否失業、所處的醫療體系、環境是否有乾淨且充足的水源等,至於我們平常最注重的醫護人員是否足夠,藥物是否充足都只是其中的一小部份。觀看基層醫療(primary care)的歷史背景,1960~70年代,在冷戰時期,美國因為在全世界許多地方,抗瘧成績做的不錯,所以開始大量複製由上而下的醫療介入模式,但在這個的同時,許多到當時所謂的第三世界國家的醫療援助團體,因為預算有限,人力不足,所以通常著重在環境衛生、幼兒孕婦保健營養上,漸漸的發現,才發現用不同角度切入,也能夠改善健康,而在此時的中國,因為軟硬體資源欠缺,開始大量訓練赤腳醫師(Bare foot doctor),在鄉村裡提供預防保健,結合西醫和傳統醫療的非治癒性(curative)醫療服務,這些經驗都跟過去以往,只有高科技才能帶來幸福、健康的觀念大相逕庭,但是這些在窮苦地方的經驗,為現代的醫學帶來的衝擊,或許還不夠強烈,至今,我們還是在乎我們醫院床數夠不夠,有沒有先進的檢查設備,或是美麗又舒適的看診環境;至於社區居民是否因此而真正受惠,生活品質是否因此提升,從來不是我們考量的參考點,似乎只有廟夠不夠大,名氣夠不夠響亮,才能決定一切。

» Read more

健康檢查的迷思-以男性攝護腺癌為例

現代醫學實在太進步,所謂的預防醫學,已經從過去的健康生活型態,進步到各式各樣的科學營養補給、生機飲食、或是各是各樣的醫學檢查。目前,健保局有提供40歲以上3年一次;65歲以上1年一次的全民健保檢查,而各家醫院或是專門的健檢機構,更是有量身定做,從平價優惠到高級全套的健康檢查套餐,都讓許多關心健康的民眾趨之若鶩。民國95年癌症死亡率依序是肺癌、肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、胃癌…,不是每個人都必須時時擔心這些癌症發生在自己身上,就算每各月都照一張胸部X光,然後也發現了早期肺癌,也不見得可以活的比較久,所以,怎樣的檢查算仔細,哪些檢查才算周全,越貴越多的檢查,真的就能夠保證你的健康嗎? » Read more

不能說的祕密:痔瘡的三兩事

家庭醫學科的訓練,少不了在基層社區做衛生教育,舉凡糖尿病、高血壓、骨質疏鬆、心血管疾病防治等等,都可以是衛教宣導的題目。對醫師的專業訓練來說,或許這些是被視為有點浪費時間,比起疾病的治療和診斷來說,算不上什麼。這一年多來,自己也有幾次的衛教經驗,不論是被指定的衛教題目或是自選題目,我都會發現衛教難的是要以一般民眾的角度,依據不同的參加對象(包括年齡、性別、教育程度或語言),在令人不會想睡覺的時間內,讓大家聽的進去,然後會舉手發問的互動。所以,一場衛教,要準備的不是去醫療教科書或是期刊裡尋尋覓覓,反倒是在網路上搜尋平常大家會接受到什麼資訊,然後才決定內容怎麼準備。

這次,換我在家醫科門診的病患等候區做衛教,老師說題目自己挑,恰逢2008年元旦時,老是看到新聞媒體在播報冬天吃麻辣火鍋,急性痔瘡發作的新聞,所以當下就決定用痔瘡作為這次的衛教題目,一個很多人都有,但是不見得大家願意說出口的小毛病。因為我最近是蘋果電腦的愛好者,也興奮的用Keynote來製作衛教的資料,雖然把它轉成Falsh檔案後,轉場效果因此消失,不過還是想跟大家分享這次的衛教主題【不能說的祕密:痔瘡的三兩事】

10

與老人的邂逅

八月份算是我R2的第一個月,我來到位於西門叮和龍山寺附近的台大醫院北護分院,位於康定路和內江街的交插口。雖然是台大分院,不過對實習醫師或住院醫師來說,這都算是陌生的地方,不像是大家所熟悉的醫學中心,而是比較像是一個社區醫院,特別又以復建、長期照護這塊領域為主軸。

其實在這種規模不大的社區醫院,也適合家醫科環境發展,不論是比較單純的急性病;或是因為多重藥物,短暫需要住院調整藥物的老人家,都是服務對象,雖然對醫學中心來說,這些都是微不足道的疾病,但是這樣的需求是不容忽視的。說直接點,複雜又難的疾病需要有人來照顧,但簡單的疾病為個人所帶來的困擾和經驗,其實仍不能被忽視,雖然在醫師的「專業」角度來說,這些都是simple disease,更何況這些本來就是「社區醫學」中,最常讓一般民眾最困擾的疾病,也最貼近社區的需要。 » Read more

1 2 3