2010年剛開始，發生了許多事情，也讓我成長了許多，也感覺緣份有時就是那麼巧。
四月份，一年前的林爺爺又回到門診。在我第二年住院醫師時，因為喘不過氣而來到急診時第一次見面，幾天後回到病房時，恰巧又是我照顧，從此林爺爺因為高血壓和慢性肺阻塞疾病，在我的門診定期拿藥，其中還因車禍受傷，檢查時因為顯影劑漏夜導致的皮膚發炎再住院；同時也因為五、六年前胃癌術後，在外科追蹤。直到一年多前，因為胃口開始不好，做完檢查發現疑似胃癌復發後，趕緊把他轉回外科和腫瘤科門診。四月份的某天，我在中央走廊遇到他的女兒，她說：好巧，我們正想找我的門診，雖然她不知道什麼是緩和醫療，但她跟爺爺純粹想要問我該怎麼幫爺爺緩解疼痛。那天，爺爺跟女兒又回到門診，他說：終於又找到我的門診了！ 閱讀全文
台大醫學系五年級學生提供
基層的活力，通常要到當地才能感受到它的力量。這個月到台北縣金山鄉，我跟著五年級的學生到小學作口腔衛教，主角是學生，我只是在旁邊負責觀察和照相的人。
我馬上被學生們準備的衛教內容吸引住了，學生的創意還是令人驚艷！以海賊王和船醫喬巴為主軸的故事，帶開了海賊王和蛀牙小惡魔之間的戰爭，這讓從幼稚園到國小六年級的小朋友，歡樂整場，氣氛高昂。原本學生們還擔心這樣的內容是否能吸引小朋友的注意，沒想到整場從海賊王入場開始後，就從來沒有低潮過，學生們把口腔衛生的內容融合在表演劇中：吃糖要刷牙、如何正確刷牙、為什麼會蛀牙，然後再利用海賊王與蛀牙小惡魔之間的「決鬥」，配合用Powerpoint做的對決畫面，讓整個活動到達最高潮。在活動結束後，許多小朋友都搶著跟劇中人物拍照留念，好不歡樂！ 閱讀全文
上個月在宜蘭羅東，因為工作地點是在小兒科病房，除了值班外，每個禮拜一都還是得回台北，所以就比較沒有深入民間，體會宜蘭鄉間氣氛的機會，不過在這裡我還是有些有趣的額外收穫。
平常在醫學中心工作，下班時間通常都不怎麼早，所以大家通常都是回家休息，其實在工作之餘，跟同事間偶而聚聚餐，工作時間聊天的內容，除了專業內容和病患的大小事，剩下的就是院內的大小八卦，人事變遷等等，變化性實在不大。而這個月，我在羅東博愛醫院，除了認識這邊的兒科同事外，竟然也碰巧發現了些有趣的事。話說我在準備晨會的資料時，在準備的差不多時，想隨手看看台灣的相關資料為何，沒想到就發現了一個blog：呂俊毅@WORLD 。看到格主的名字時，我心裡想說：不會這麼巧吧！難道有剛好名字一樣的人嗎？沒想到進去一瞧，才發現果不期然是同個人，我腦袋裡馬上回想起住院醫師第一年，在小兒科輪訓時，還照顧過老師不少的病人。老師雖然對小朋友很溫柔，但印象中他是個較為嚴肅和嚴謹的人，沒想到老師竟然已經默默的經營blog一段時間，害我當天既興奮又好奇的逛了這個部落格一段時間。在醫院裡大家是上下的從屬關係，討論的東西自然以臨床知識和病人的狀況為主，除非原本私交就很好，大概才有進一步了解老師(或其他學長姐、同事)的觀點和想法，但透過部落格，卻可以從另一個角度，了解對方關心的議題、想法和觀念，這種感覺還挺特別的，至少我們對一個人的認識，不會只限於查房時的短暫互動，而透過網路上的部落格，卻可以獲得更多的資訊。我喜歡裡面其中一篇文章 所提到的：有人說寫部落格的醫師paper一定寫不好，我說： 1.不寫部落格的醫師paper也不一定寫的好;2.如果一個醫生一生只有paper，那你生病的時候最好不要去找他。所以我還是要寫部落格。看完後，不禁令人會心一笑，讓最近分析data苦無結果的我，多了不少鼓勵。 閱讀全文
四月一日，我開著我們家的小藍，從中和交流道上二高，經南港交流道系統轉入五號國道，這是我生平第一次將要經過大名鼎鼎的「雪山隧道 」，也將親自體驗，從台北到宜蘭羅東，只要一個小時就可以到達的快速便捷。沒有北宜公路的左拐右彎，進入五號國道後，會經過許多隧道，隧道間夾雜的是綠色的青山景色，最後一個是長達12.9公里的雪山隧道，最近提高行車速限到80km/hr，在日光燈照亮的隧道裡，車子引擎聲，單調的咻咻呼嘯而過後，沿線有大大的數字招牌，告訴你還剩下倒數幾公里。從隧道的另一頭出來時，就已經到達宜蘭縣的頭城和礁溪交流道。台灣人真的很厲害，雖然之前雪山隧道施工困難重重，從1991年到2006年，終究是把這條高速公路給打通了，Discovery還製作了「建築奇觀：台灣雪山隧道 」，甚至還登上了大英百科全書 的內容。在隧道裡大約10分鐘，從另一頭出隧道時，宜蘭真的離台北很近！
出了雪山隧道，再來就是蘭陽平原的景色，矮矮的房舍座落在綠色的田野裡，那天的天氣不好，下著毛毛細雨，不過高速公路上的車子不多，比起平常時候的西部高速公路來說，早上九點多的五號國道，顯得有點冷冷清清。在羅東交流道離開五號國道，然後在羅東鎮裡繞了一會後，總算找到羅東博愛醫院，這就是我第一次來到宜蘭羅東鎮，準備開始一個月的long stay。 閱讀全文
剛來到羅東博愛醫院 ，在電腦桌面上，除了醫囑系統外，當然少不了編輯文件的Office軟體，不過跟大家所熟悉的Microsoft Office，羅東博愛醫院使用的是赫赫有名的自由軟體 OpenOffice ，轉頭一問小兒科的同事，發現原來這是醫院從這個月開始實施的政策，而且頗多工作人員還頗不習慣這個新界面。這讓我想起之前看到的新聞：「政府將增加ODF文件格式 」，還有平常在醫院工作時，常常受到windows中毒的困擾經驗。更積極的是，博愛醫院在今天下午還舉辦OpenOffice使用課程，在課程的時候，主講者除了跟所有員工簡介OpenOffice的writer, Calc, Impress, Draw等等，也跟員工解釋了醫院為什麼要選擇OpenOffice的原因，甚至還特別跟大家解釋了自由軟體(free software)的觀念 ，雖然只是短短的一個小時，卻可以感受到院方積極推動自由軟體的態度和做法。
這幾年的自由軟體風潮，可以說是如火如塗，在今年台北的資訊展也有自由軟體 的擺攤，而且許多國家 ，以漸漸的捨棄Microsoft之類的企業付費軟體，投向自由軟體的懷抱，例如德國政府公部門，大量使用自由軟體 ，也公佈了轉換手冊；去年瑞士的公共政策部 (DPI)在各級學校當中選定了九千台 PC同時安裝 Windows和 Linux，從今年九月開始，這九千台電腦將只剩下Ubuntu Linux；巴西也決定在今年的總統大選投票的電腦終端機全面採用Linux ；馬來西亞國家現代發展局也正式向Microsoft Office說再見；挪威甚至禁止MS Office格式出現在政府網站上，台灣也算是資訊大國，但是在這方面，還有許多努力的空間，我們在去年時才宣布將選擇部份政府機關導入Linux，很多政府入口網站，都還是標明著類似的標語：最佳瀏覽環境 IE 5.5以上版本，提供下載的文件格式還是MS Office。 閱讀全文
2007年的最後一個月，我又到了台大雲林斗六分院─臺大醫院在中台灣的社區型醫院，在那個月我在醫院裡附設的護理之家，處理居民的小毛病，或評估進一步檢查、門診或住院的必要性，接著在2008年的第一個月，我負責社區為導向的基層醫療(Community-Oriented Primary Care; COPC)的相關報告，其實我花了不少的時間在蒐集有關基層醫療的資料，畢竟家醫科醫師的工作領域，跟社區息息相關，很期待自己可以用與過去以往不同的方式來呈現。
其實，最需要了解的不是以社區為導向的基層醫療到底定義為何，因為「定義」這回事，就是考試會考，概念要有，但如果一條條的拿出來看，硬邦邦的會讓人想睡著，我倒是認為了解他們發展的脈絡，其實才能更了解其中的精神與意義，簡單的說來，它們想要告訴我們的就是：健康(health)與否，不是科技加上醫師後的產物，它是建築在整體大經濟、社會和環境的基礎上，譬如是否失業、所處的醫療體系、環境是否有乾淨且充足的水源等，至於我們平常最注重的醫護人員是否足夠，藥物是否充足都只是其中的一小部份。觀看基層醫療(primary care)的歷史背景，1960~70年代，在冷戰時期，美國因為在全世界許多地方，抗瘧成績做的不錯，所以開始大量複製由上而下的醫療介入模式，但在這個的同時，許多到當時所謂的第三世界國家的醫療援助團體，因為預算有限，人力不足，所以通常著重在環境衛生、幼兒孕婦保健營養上，漸漸的發現，才發現用不同角度切入，也能夠改善健康，而在此時的中國，因為軟硬體資源欠缺，開始大量訓練赤腳醫師(Bare foot doctor)，在鄉村裡提供預防保健，結合西醫和傳統醫療的非治癒性(curative)醫療服務，這些經驗都跟過去以往，只有高科技才能帶來幸福、健康的觀念大相逕庭，但是這些在窮苦地方的經驗，為現代的醫學帶來的衝擊，或許還不夠強烈，至今，我們還是在乎我們醫院床數夠不夠，有沒有先進的檢查設備，或是美麗又舒適的看診環境；至於社區居民是否因此而真正受惠，生活品質是否因此提升，從來不是我們考量的參考點，似乎只有廟夠不夠大，名氣夠不夠響亮，才能決定一切。
現代醫學實在太進步，所謂的預防醫學，已經從過去的健康生活型態，進步到各式各樣的科學營養補給、生機飲食、或是各是各樣的醫學檢查。目前，健保局有提供40歲以上3年一次；65歲以上1年一次的全民健保檢查，而各家醫院或是專門的健檢機構，更是有量身定做，從平價優惠到高級全套的健康檢查套餐，都讓許多關心健康的民眾趨之若鶩。民國95年癌症死亡率依序是肺癌、肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、胃癌…，不是每個人都必須時時擔心這些癌症發生在自己身上，就算每各月都照一張胸部X光，然後也發現了早期肺癌，也不見得可以活的比較久，所以，怎樣的檢查算仔細，哪些檢查才算周全，越貴越多的檢查，真的就能夠保證你的健康嗎？ 閱讀全文
家庭醫學科的訓練，少不了在基層社區做衛生教育，舉凡糖尿病、高血壓、骨質疏鬆、心血管疾病防治等等，都可以是衛教宣導的題目。對醫師的專業訓練來說，或許這些是被視為有點浪費時間，比起疾病的治療和診斷來說，算不上什麼。這一年多來，自己也有幾次的衛教經驗，不論是被指定的衛教題目或是自選題目，我都會發現衛教難的是要以一般民眾的角度，依據不同的參加對象(包括年齡、性別、教育程度或語言)，在令人不會想睡覺的時間內，讓大家聽的進去，然後會舉手發問的互動。所以，一場衛教，要準備的不是去醫療教科書或是期刊裡尋尋覓覓，反倒是在網路上搜尋平常大家會接受到什麼資訊，然後才決定內容怎麼準備。
這次，換我在家醫科門診的病患等候區做衛教，老師說題目自己挑，恰逢2008年元旦時，老是看到新聞媒體在播報冬天吃麻辣火鍋，急性痔瘡發作的新聞，所以當下就決定用痔瘡作為這次的衛教題目，一個很多人都有，但是不見得大家願意說出口的小毛病。因為我最近是蘋果電腦的愛好者，也興奮的用Keynote來製作衛教的資料，雖然把它轉成Falsh檔案後，轉場效果因此消失，不過還是想跟大家分享這次的衛教主題【不能說的祕密：痔瘡的三兩事】
10
八月份算是我R2的第一個月，我來到位於西門叮和龍山寺附近的台大醫院北護分院，位於康定路和內江街的交插口。雖然是台大分院，不過對實習醫師或住院醫師來說，這都算是陌生的地方，不像是大家所熟悉的醫學中心，而是比較像是一個社區醫院，特別又以復建、長期照護這塊領域為主軸。
其實在這種規模不大的社區醫院，也適合家醫科環境發展，不論是比較單純的急性病；或是因為多重藥物，短暫需要住院調整藥物的老人家，都是服務對象，雖然對醫學中心來說，這些都是微不足道的疾病，但是這樣的需求是不容忽視的。說直接點，複雜又難的疾病需要有人來照顧，但簡單的疾病為個人所帶來的困擾和經驗，其實仍不能被忽視，雖然在醫師的「專業」角度來說，這些都是simple disease，更何況這些本來就是「社區醫學」中，最常讓一般民眾最困擾的疾病，也最貼近社區的需要。 閱讀全文