這真的是去年度到今年初最大的新聞了！也證實了預防勝於治療的老生常談。大腸瘜肉是大腸癌的前奏是，基本上在生長的過程平均需要5-10年不等，而大腺瘤到腺癌約需3年。透過政府提供的大腸潛血糞便篩檢，在早期就把大腸瘜肉處理掉，讓他們沒有機會生成大腸癌，也因此造就了大腸癌發生率下降的結果。 閱讀全文 →

最近看到蘋果日報上針對出生男女比率的新聞，想必又會引起不少醫師的反感。雖然學術與政策必須相輔相成，但身為政策制定者，看到某種「趨勢」時，的確應該要有所反應。

報導中說到「…..今年1、2月，國內男、女嬰比拉大，出生男嬰人數為18512人，女嬰為17009人，若以正常出生比1.06計算，可能有455名女嬰因性別篩選而被墮胎掉。 」，這是很震撼的內容。為此，我先去內政部戶政司下載出生資料(目前已統計至101年3月)，然後計算一下報導中的各個數據，因為報導中所引用的國健局資料，與我從內政部戶政司下載的資料略有不同，不過我依照戶政司的資料所計算出民國100年的出生男女比例是1.077，與報導中的1.079相差約0.002，可能是引用資料稍有不同所致。 閱讀全文 →

最近專科醫師的考試結束，也對過去三年的訓練有個交代，月中協助明年新進住院醫師的甄選，讓我想起三年多前也曾經坐在那，回答為什麼要選擇家醫科。近日，同屆的朋友也寫了篇文章，更讓我覺得應該在要拿到專科的此時，檢視自己，也回應一下家醫科給我的訓練與栽培。 閱讀全文 →

你還記著自己的初衷和理想嗎？第三年住院醫師就要結束了，同事們都選定了自己的落腳，不論是繼續待在這裡，前往其他醫院發展，或進入基層體系實踐，都讓我想起三年前，在新進住院醫師的職前訓練中，我曾經說過的夢想。我已經忘記那時候同事們說了些什麼，畢竟三年前的那時候，我們還只是準備要互相認識的陌生人，看看現在的自己，其實這三年來，我還記得當時自己的樣子：我希望有一天，我可以在基層醫療和國際衛生方面繼續努力。

我很幸運，在家醫科的環境中，時時被基層醫療的力量所感動，或許是新聞一則，或是在工作場合因緣際會遇到的前輩，都讓我時時保有對基層醫療感到好奇，和投與希望的能力；這幾年，老婆投入國際醫療、國際志工訓練的工作，也讓我在這方面能不斷的反省和接受新知，這些都讓我們可以繼續保有理想主義的性格和理想，在現實生活中，不至於失去了方向。Emily的出生，也讓我們感受到愛人，與被愛的幸福，當父母的喜悅和經驗，無疑讓我們更能體會生活中的辛苦與快樂，也開始可以經營我們自己的「生活哲學」。 閱讀全文 →

台大醫學系五年級學生提供

基層的活力，通常要到當地才能感受到它的力量。這個月到台北縣金山鄉，我跟著五年級的學生到小學作口腔衛教，主角是學生，我只是在旁邊負責觀察和照相的人。

我馬上被學生們準備的衛教內容吸引住了，學生的創意還是令人驚艷！以海賊王和船醫喬巴為主軸的故事，帶開了海賊王和蛀牙小惡魔之間的戰爭，這讓從幼稚園到國小六年級的小朋友，歡樂整場，氣氛高昂。原本學生們還擔心這樣的內容是否能吸引小朋友的注意，沒想到整場從海賊王入場開始後，就從來沒有低潮過，學生們把口腔衛生的內容融合在表演劇中：吃糖要刷牙、如何正確刷牙、為什麼會蛀牙，然後再利用海賊王與蛀牙小惡魔之間的「決鬥」，配合用Powerpoint做的對決畫面，讓整個活動到達最高潮。在活動結束後，許多小朋友都搶著跟劇中人物拍照留念，好不歡樂！ 閱讀全文 →

2007年的最後一個月，我又到了台大雲林斗六分院─臺大醫院在中台灣的社區型醫院，在那個月我在醫院裡附設的護理之家，處理居民的小毛病，或評估進一步檢查、門診或住院的必要性，接著在2008年的第一個月，我負責社區為導向的基層醫療(Community-Oriented Primary Care; COPC)的相關報告，其實我花了不少的時間在蒐集有關基層醫療的資料，畢竟家醫科醫師的工作領域，跟社區息息相關，很期待自己可以用與過去以往不同的方式來呈現。

其實，最需要了解的不是以社區為導向的基層醫療到底定義為何，因為「定義」這回事，就是考試會考，概念要有，但如果一條條的拿出來看，硬邦邦的會讓人想睡著，我倒是認為了解他們發展的脈絡，其實才能更了解其中的精神與意義，簡單的說來，它們想要告訴我們的就是：健康(health)與否，不是科技加上醫師後的產物，它是建築在整體大經濟、社會和環境的基礎上，譬如是否失業、所處的醫療體系、環境是否有乾淨且充足的水源等，至於我們平常最注重的醫護人員是否足夠，藥物是否充足都只是其中的一小部份。觀看基層醫療(primary care)的歷史背景，1960~70年代，在冷戰時期，美國因為在全世界許多地方，抗瘧成績做的不錯，所以開始大量複製由上而下的醫療介入模式，但在這個的同時，許多到當時所謂的第三世界國家的醫療援助團體，因為預算有限，人力不足，所以通常著重在環境衛生、幼兒孕婦保健營養上，漸漸的發現，才發現用不同角度切入，也能夠改善健康，而在此時的中國，因為軟硬體資源欠缺，開始大量訓練赤腳醫師(Bare foot doctor)，在鄉村裡提供預防保健，結合西醫和傳統醫療的非治癒性(curative)醫療服務，這些經驗都跟過去以往，只有高科技才能帶來幸福、健康的觀念大相逕庭，但是這些在窮苦地方的經驗，為現代的醫學帶來的衝擊，或許還不夠強烈，至今，我們還是在乎我們醫院床數夠不夠，有沒有先進的檢查設備，或是美麗又舒適的看診環境；至於社區居民是否因此而真正受惠，生活品質是否因此提升，從來不是我們考量的參考點，似乎只有廟夠不夠大，名氣夠不夠響亮，才能決定一切。

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家庭醫學科的訓練，少不了在基層社區做衛生教育，舉凡糖尿病、高血壓、骨質疏鬆、心血管疾病防治等等，都可以是衛教宣導的題目。對醫師的專業訓練來說，或許這些是被視為有點浪費時間，比起疾病的治療和診斷來說，算不上什麼。這一年多來，自己也有幾次的衛教經驗，不論是被指定的衛教題目或是自選題目，我都會發現衛教難的是要以一般民眾的角度，依據不同的參加對象(包括年齡、性別、教育程度或語言)，在令人不會想睡覺的時間內，讓大家聽的進去，然後會舉手發問的互動。所以，一場衛教，要準備的不是去醫療教科書或是期刊裡尋尋覓覓，反倒是在網路上搜尋平常大家會接受到什麼資訊，然後才決定內容怎麼準備。

這次，換我在家醫科門診的病患等候區做衛教，老師說題目自己挑，恰逢2008年元旦時，老是看到新聞媒體在播報冬天吃麻辣火鍋，急性痔瘡發作的新聞，所以當下就決定用痔瘡作為這次的衛教題目，一個很多人都有，但是不見得大家願意說出口的小毛病。因為我最近是蘋果電腦的愛好者，也興奮的用Keynote來製作衛教的資料，雖然把它轉成Falsh檔案後，轉場效果因此消失，不過還是想跟大家分享這次的衛教主題【不能說的祕密：痔瘡的三兩事】

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我們這屆家醫科的同事，已經有五個人結婚了，其中兩個在當R1前就已經結婚，另外三位(包括我)都在第一年的時候陸陸續續結婚，最近也有一位同事，正準備迎接他們的第一個小寶寶，所以看到Becoming a Doctor, Starting a Family 這篇文章時，特別有興趣，也特別也感觸。結婚成家立業，是很令人開心的事，不過如果在住院醫師時期，對於個人、家庭和服務部門來說，都是壓力，但也是必須處理的問題。

 20多年前，在美國五分之四的醫院沒有所謂的育嬰假(Maternity-leave policy)，而現在大部份的教學醫院都有提供family-leave的假期。在美國，因為是後醫制度，所以很多人在讀醫學院期間或是之前就已經結婚，雖然醫院有假可請，但是在學會的認證訓練過程中，卻不見得可以讓人缺席數個月。1950代，只有24%的女性醫師，在她們住院醫師訓練期間懷孕，到了1989年，這樣的比例已經提高到42%，雖然立法規定不可以因為懷孕，還損害女性工作者的權利，但是整體的環境氣氛，對於住院醫師期間懷孕，仍不是很友善，譬如懷孕期間，需要同事在工作上的支援(cover)，或是影響到升遷或是缺乏小朋友照顧的資源等等。 閱讀全文 →

八月份算是我R2的第一個月，我來到位於西門叮和龍山寺附近的台大醫院北護分院，位於康定路和內江街的交插口。雖然是台大分院，不過對實習醫師或住院醫師來說，這都算是陌生的地方，不像是大家所熟悉的醫學中心，而是比較像是一個社區醫院，特別又以復建、長期照護這塊領域為主軸。

其實在這種規模不大的社區醫院，也適合家醫科環境發展，不論是比較單純的急性病；或是因為多重藥物，短暫需要住院調整藥物的老人家，都是服務對象，雖然對醫學中心來說，這些都是微不足道的疾病，但是這樣的需求是不容忽視的。說直接點，複雜又難的疾病需要有人來照顧，但簡單的疾病為個人所帶來的困擾和經驗，其實仍不能被忽視，雖然在醫師的「專業」角度來說，這些都是simple disease，更何況這些本來就是「社區醫學」中，最常讓一般民眾最困擾的疾病，也最貼近社區的需要。 閱讀全文 →