打著第一志願就讀，學雜費比照國立大學，優先錄取的口號，馬偕醫學院今年可以招生了！小小的台灣島將會有第十二家醫學院，每年總招生人數仍維持一千三百位醫學生入學。最近醫界的新聞還真不少，波波住院醫師風潮、醫學院改制等等，彷彿近來的金融海嘯，醫界似乎也面臨許多改變或挑戰。

台大醫院外科部招考了一位波蘭醫學院畢業的外科住院醫師，爾後在人事會議中被刷下，也正式讓本土醫學院和醫療市場，正視台灣三萬八千多名執業醫師中，有2.8%持外國醫學院學歷的現況。面對全球化，甚至可能會開放的大陸學歷認證，回台的波蘭醫學院學生，只是凸顯為什麼有人想要處心積慮的進醫學院當醫生，父母的期待是什麼？是理想、經濟或社會地位？又為什麼大眾會如此期許？而如何透過考試制度，確保國內外醫學生都有足夠的臨床能力，可能是擁有12家醫學院，越來越多自國外回國醫學生的台灣醫界，必須深思的議題。但，這些事件，不論是對國外醫學院的品質懷疑，或建立有效的醫學生考核制度，這都是我們面對來自本土外競爭時，我們對目前醫療現況的焦慮和擔憂。 閱讀全文 →

台大醫學系五年級學生提供

基層的活力，通常要到當地才能感受到它的力量。這個月到台北縣金山鄉，我跟著五年級的學生到小學作口腔衛教，主角是學生，我只是在旁邊負責觀察和照相的人。

我馬上被學生們準備的衛教內容吸引住了，學生的創意還是令人驚艷！以海賊王和船醫喬巴為主軸的故事，帶開了海賊王和蛀牙小惡魔之間的戰爭，這讓從幼稚園到國小六年級的小朋友，歡樂整場，氣氛高昂。原本學生們還擔心這樣的內容是否能吸引小朋友的注意，沒想到整場從海賊王入場開始後，就從來沒有低潮過，學生們把口腔衛生的內容融合在表演劇中：吃糖要刷牙、如何正確刷牙、為什麼會蛀牙，然後再利用海賊王與蛀牙小惡魔之間的「決鬥」，配合用Powerpoint做的對決畫面，讓整個活動到達最高潮。在活動結束後，許多小朋友都搶著跟劇中人物拍照留念，好不歡樂！ 閱讀全文 →

去年老婆跟我在找房子時，發現中和許多的地段都標榜「鄰近雙和醫院 」的口號，而且就在中和市的中正路上，離景安捷運站不遠，從二高的中和交流道下來很快就可以到達。上個月在我們家的信箱裡，三不五時都夾有雙和醫院要開幕的小文宣，六月中旬的時候還有免費的義診活動DM，原本我只知道這是臺北醫學大學為基礎的經營團隊，那時候才知道原來這是「署立雙和醫院」，第一件由衛生署採取BOT方式興建的醫院，也是台北縣地區第一間有醫學院背景的醫院。

本來想像這可能是一家社區醫院，但得知委託臺北醫學院兼營的消息後，我就猜測或許規模不小，查詢一下新聞，原來這是一家有「1142床」的大醫院，還有各項的先進醫療配備：正子造影(PET)、電腦刀治療、和最高樓層的直昇機停機坪。雙和醫院的副院長說：該院除定位為社區醫院，也朝提供急重症病患緊急救援為目標，院內設有北縣各醫院中唯一的直升機停機坪，可作為空中緊急後送與轉診服務，增加緊急救援與處理災變能力，另核准擴建病床數達一千五百床，儘管目前僅有一百多床，但未來五年內將逐步擴建完成。 閱讀全文 →

商業週刊 的1067期推出「百大良醫 」專題，提供民眾就醫的參考，和樹立好醫師的榜樣，總編輯王文靜更以自身的經驗，以她總編輯頭銜的知識份子，在醫界高牆外的焦急和慌張，最終和同仁並肩作戰，披荊斬棘，推出立意這份良善的調查報告。

報導出爐後，有人針對評分方式感到質疑 ，醫療品質內涵的爭議 ，或醫療品質資訊的缺乏與落差等提出不同的批評與想法，的確讓我們反省這破天荒的大報導，會帶來的影響與衝擊。對於打分數的方法，商週原本就有詳列他們的評分方式，主要是透過專家推薦調查，綜合所得；至於醫療資訊的提升，的確是醫界和政府必須對民眾應該負起的教育責任，這我也不用多說，但是仔細看完這次專題後，我一點都不訝異會有這種專題的產生。

讓我們看看，除了這次商周專題外，其實在資訊爆炸，醫病關係大為改變和醫病落差逐漸縮小的最近，早就透露了這樣的訊息。2007年康間雜誌編輯，出版了「找對醫師看對科 」；2008年二月出版的「一定要看名醫嗎？ 」，或是著名作家劉墉寫的「我不是教你詐：醫療真面目 」等等，都是名醫文化的省思，高品質醫療渴求希冀的見證。在這麼多的書籍、雜誌和新聞媒體當中，我們看到的是專科化的台灣醫療環境，真的是令人驚嘆和匪夷所思。 閱讀全文 →

台灣的健保世界一等一，國家的健康支出從1995年健保實施前一年的5.1%，到2004年只有升到6.2%，維持少見的持平花費，而平均一個人看診時間只需要5分鐘，也創造了最有效率的奇蹟。在二月份的annual of Internal Medicine，台灣的國衛院發表了一篇「A 10-year Experience with Universal Health Insurance in Taiwan: Measuring Changes in Health and Health Disparity」，回顧健保10年來對國人健康的影響評估。讓我們仔細看看這篇報告的內容。

作者把台灣全國358個鄉鎮，依照死亡率，由低而高區分成10個健康水準族群(health class groups)，而比較的指標是預期壽命(life expectancy)，因為預期壽命本來就跟死亡率成反向關係，而高級的健康水準族群一項都比越低階的族群來的健康。在時間上以1995年作為分水嶺，在全民健保實施前，比較1982-1984年和1992-1994的預期壽命差別，把這當作全民健保實施前，其他公、勞、軍保時期的改變，和健保實施後，再比較2002-2004年與1992-1994年的預期壽命。從上面表格的倒數第二行中，我們可以得知台灣男性在健保實施前(1992-1994年與1982-1984年比較)，預期壽命多了2.39年，在健保實施後的10年(2002-2004)，預期壽命比1992-1994年多了2.39年，在全民健保實施後，台灣男性的預期壽命多了2.39-2.27=0.12年，不具有統計學上的意義。不過在這當中，作者進一步指出，雖然總體來說，無論是男性或女性，在預期壽命上並沒有顯著的進步。

但若分析10個健康水族族群來說，從圖二(Figure 2)中，我們可以發現，平均餘命的改變(增加)，在全民健保實施後，是跟死亡率呈線性增加關係，換句話說，死亡率越高(族群編號越大)的健康水族族群(health class groups)，在健保實施後，所得到的平均餘命增加越多。 閱讀全文 →

2007年的最後一個月，我又到了台大雲林斗六分院─臺大醫院在中台灣的社區型醫院，在那個月我在醫院裡附設的護理之家，處理居民的小毛病，或評估進一步檢查、門診或住院的必要性，接著在2008年的第一個月，我負責社區為導向的基層醫療(Community-Oriented Primary Care; COPC)的相關報告，其實我花了不少的時間在蒐集有關基層醫療的資料，畢竟家醫科醫師的工作領域，跟社區息息相關，很期待自己可以用與過去以往不同的方式來呈現。

其實，最需要了解的不是以社區為導向的基層醫療到底定義為何，因為「定義」這回事，就是考試會考，概念要有，但如果一條條的拿出來看，硬邦邦的會讓人想睡著，我倒是認為了解他們發展的脈絡，其實才能更了解其中的精神與意義，簡單的說來，它們想要告訴我們的就是：健康(health)與否，不是科技加上醫師後的產物，它是建築在整體大經濟、社會和環境的基礎上，譬如是否失業、所處的醫療體系、環境是否有乾淨且充足的水源等，至於我們平常最注重的醫護人員是否足夠，藥物是否充足都只是其中的一小部份。觀看基層醫療(primary care)的歷史背景，1960~70年代，在冷戰時期，美國因為在全世界許多地方，抗瘧成績做的不錯，所以開始大量複製由上而下的醫療介入模式，但在這個的同時，許多到當時所謂的第三世界國家的醫療援助團體，因為預算有限，人力不足，所以通常著重在環境衛生、幼兒孕婦保健營養上，漸漸的發現，才發現用不同角度切入，也能夠改善健康，而在此時的中國，因為軟硬體資源欠缺，開始大量訓練赤腳醫師(Bare foot doctor)，在鄉村裡提供預防保健，結合西醫和傳統醫療的非治癒性(curative)醫療服務，這些經驗都跟過去以往，只有高科技才能帶來幸福、健康的觀念大相逕庭，但是這些在窮苦地方的經驗，為現代的醫學帶來的衝擊，或許還不夠強烈，至今，我們還是在乎我們醫院床數夠不夠，有沒有先進的檢查設備，或是美麗又舒適的看診環境；至於社區居民是否因此而真正受惠，生活品質是否因此提升，從來不是我們考量的參考點，似乎只有廟夠不夠大，名氣夠不夠響亮，才能決定一切。

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現代醫學實在太進步，所謂的預防醫學，已經從過去的健康生活型態，進步到各式各樣的科學營養補給、生機飲食、或是各是各樣的醫學檢查。目前，健保局有提供40歲以上3年一次；65歲以上1年一次的全民健保檢查，而各家醫院或是專門的健檢機構，更是有量身定做，從平價優惠到高級全套的健康檢查套餐，都讓許多關心健康的民眾趨之若鶩。民國95年癌症死亡率依序是肺癌、肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、胃癌…，不是每個人都必須時時擔心這些癌症發生在自己身上，就算每各月都照一張胸部X光，然後也發現了早期肺癌，也不見得可以活的比較久，所以，怎樣的檢查算仔細，哪些檢查才算周全，越貴越多的檢查，真的就能夠保證你的健康嗎？ 閱讀全文 →

家庭醫學科的訓練，少不了在基層社區做衛生教育，舉凡糖尿病、高血壓、骨質疏鬆、心血管疾病防治等等，都可以是衛教宣導的題目。對醫師的專業訓練來說，或許這些是被視為有點浪費時間，比起疾病的治療和診斷來說，算不上什麼。這一年多來，自己也有幾次的衛教經驗，不論是被指定的衛教題目或是自選題目，我都會發現衛教難的是要以一般民眾的角度，依據不同的參加對象(包括年齡、性別、教育程度或語言)，在令人不會想睡覺的時間內，讓大家聽的進去，然後會舉手發問的互動。所以，一場衛教，要準備的不是去醫療教科書或是期刊裡尋尋覓覓，反倒是在網路上搜尋平常大家會接受到什麼資訊，然後才決定內容怎麼準備。

這次，換我在家醫科門診的病患等候區做衛教，老師說題目自己挑，恰逢2008年元旦時，老是看到新聞媒體在播報冬天吃麻辣火鍋，急性痔瘡發作的新聞，所以當下就決定用痔瘡作為這次的衛教題目，一個很多人都有，但是不見得大家願意說出口的小毛病。因為我最近是蘋果電腦的愛好者，也興奮的用Keynote來製作衛教的資料，雖然把它轉成Falsh檔案後，轉場效果因此消失，不過還是想跟大家分享這次的衛教主題【不能說的祕密：痔瘡的三兩事】

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