根據NEJM的報導，越來越多病重的美國人，會到低收入國家(low-income)的高級私立醫院(advanced private hospital)裡接受治療，這跟最近台灣政府積極推動旅遊醫學(Medical Tourism)鎖定的目標群不太一樣，這群是美國私人醫療制度下的新難民─Seeking Affordable Surgery Offshore。

這群「新難民」可不是美國境內的低收入戶，反而是中等收入階級(middle-income)為主體。目前熱門的目標國家，主要是以泰國和印度為主，例如泰國曼谷的Bumrungrad International Hospital，去年就有55,000個美國人就一，比前年多了30%，有趣的是這些治療中，非美容項目(noncosmetic)治療就佔了83%，這跟我們一直想像中的旅遊醫學內容似乎不太一樣。

這些可以在境外就醫手術的病例，還是以一些非緊急，而且是短期治療，術後不會因為飛行讓病情惡化，且在美國境內需花費美金15,000~20,000的項目為主，譬如心臟外科或是骨科的手術。這些生意，已經變成全球健康產品的一環，雖然這只佔了美國醫療支出總額的2%，但是這種全球化下，往合理品質進行低花費的消費型態，似乎放諸四海皆準。

還記得有陣子，大家都在搞什麼ISO(international Standardization Organization)認證的，原來跟老美的境外就醫也有關係。美國的JCI(Joint Commission International )委員會，透過ISO認證了美國境外共80家醫院，包括有印度、泰國、新加坡、中國、和沙烏地阿拉伯等。有興趣的人可以猜看看，台灣有哪幾家醫院已經通過這個委員會的認證呢？那就是台北萬芳醫院和桃園敏盛綜合醫院，看來Janet之前在萬芳去參加的行政院三年105億計畫，院方不是完全沒有準備的。不過，光是通過這些認證，然後讓大家都會說英語大概還不夠具有新引力，最好是裡面執業的醫師都有通過美國的醫學訓練，這樣才能讓大家都放心！

看看現實面好了，政府要推的觀光醫療鎖定的是全球市場，還是華人市場呢？要最的是像印度那樣的非緊急必須性手術；或是泰國的變性、整形手術；或新加坡的高規格癌症檢查呢？看來，就像Janet說的一樣，近水樓台先得月，最簡單的還是中國大陸，具有高消費能力的客戶為主。其實這種規格的市場區隔，機會還不錯，以中國的大規模經濟來說，商機可以無限延伸啊！全球化分工的威力不可小觀，大家把目標放在市場放在12億人口之多的中國市場，再加上未來有可能的直航，要把服務作成完整的醫療照顧線─中國的台資醫院篩檢，台灣旅遊加醫療，然後再回中國做追蹤，如果又有JCI認證，搞不好還可以來各中國兩岸三地的遊覽行程，對老外也應該頗具吸引力吧？哈哈….

從美國的新難民一路閒扯到台灣政府要推的觀光醫療，真的挺諷刺的，有付出不醫療給付的中等收入病患，也有閒錢多到可以做觀光醫療的白領階級，算是強烈的對比吧？但別忘了可憐的醫師，可能會道德錯亂的，在到底是行醫救人，還是服務撈錢的道德價值間擺盪不已….