全球援助與發展

參加一場研討會,你會想獲得什麼東西?1/20-21由台灣國際醫療行動協會(iACT)在臺大公共衛生學院舉辦的「全球發展與國際衛生研討會 」,由陽明大學公共衛生研究所所長─黃嵩立 教授主講的「援助在全球發展中的角色」中,對於國際衛生和援助的觀念,還有台灣在國際援助的角色定位,有許多有價值的資訊,適合初探國際衛生領域者。我把內容整哩,加上自己的小心得,整理於後供大家參考。

從「發展」的概念開始,呈現不同觀點的援助定義和困境,也讓所有人知道發展的困境不只來自國內,也跟國際環境密切相關,包括強國的政治利益、或是跨國資本的利益糾葛。民主→經濟自由、政治權→健康的錯綜複雜,援助時通常忽略其中的複雜度,而由上而下的計畫(Top-down big plan),通常注定失敗,譬如World Bank和IMF,在援助時的所附帶的Structural adjustment programs,因為干涉國內的組織、政經結構,而阻礙被援助國的發展與進步。而許多援助國家,因為自己本國的經濟或政治因素,也可能將援助給他國獨裁者,以符合自身利益,這些都是不公義之事,但卻現實地每秒每刻在發生。

從援助的不同觀點來觀察,也可發現存在其本身的局限。從貿易觀點(trade perspective)看來,如果能夠消滅不公平貿易(unfair trade),那麼很多窮國家即使沒有外援,也能夠自谷底翻身。就資源觀點(Resource Curse Perspective)來說,給獨裁者的援助,就如同血鑽石對人的吸引力一樣難以抗拒,來自各國的援助資金,也是一比不小的財源,有時援助卻成為該國政治混亂的主要原因之一。在負債觀點方面(The Debt Perspective),很多國家的外債永遠還不完,WB和IMF至今還死追討債,Noreena Hertz在Debt Threat(當債務吞噬國家)一書中提出如果符合三大條件,外債就應該被一筆勾銷:(1)如果借債,是缺乏民主程序;(2)錢不是用在增進人民福祉上面;(3)債務人借錢時,就已知道錢會被用於不義之途時。

身為台灣人,我們又應該站在什麼樣的出發點,思考本身的國際衛生和援助角色呢?如果能體認到國際關係和經濟的複雜性,其實就不難了解台灣人在小島上,仍不能脫身於整體結構所造成的不公平與不公義。台灣應該思考要做個什麼樣的國家,台灣應該要作什麼?我們應該思考幾個問題,我們有沒有靠窮人獲利?台灣人既不偷又不搶,我們賺的都是血汗錢,也不像歐美大國靠剝削殖民地在賺錢。但我們要思考看看,我們把東西賣給誰?那些人為什麼又有錢可以買我們賣的東西?還有近年來,外勞(或國際移工)對台灣各產業經濟的貢獻,也是不容忽視的面向。台灣目前仍陷於外交迷思中,想要花錢買朋友自然不是什麼好辦法,但是我也贊成花錢買尊嚴是應該要有的必備,現在台灣的是重要的電子3C設備輸出國,如果有一天,台灣也成為重要的援助輸出國時,比起花錢買愛國者飛彈,F16等武器,更具有保護效果也不一定。

我想台灣在國際衛生這塊領域還在起步階段,很多需要再學習的地方,譬如如何match資源和在地需求;對於貧窮的責任感(Accountability to the poor);整合國外、國內和在地資源的能力;從其他機構學習的機會和工作內容專業化等等,都是需要再加油的方面。當然,在我們談援助時,更要注意援助的陷阱,特別是目前在外交跟援助關係密切的現況中,援助的陷阱大致上包括:

1.小心兩邊拿錢,但是人民沒受惠

2.burdensome management:最討厭的援助案就是錢不多,但是報告、會議一大堆,特別是多方援助案併行時,常讓主要計畫負責人忙於奔波於會議桌上,無力在實質計畫上多著力。

3.援助的附帶條件:不可拿援助當作政治籌碼,進而瓜分政治利益,或取得政治目標

4.不能因地制宜的計畫,是註定要失敗的

再過段時間,或許主辦單位會將兩天研討會的內容做整理和發表,有興趣的人可以在追蹤一下後續報導。這堂演講,並沒有太多實務的探討,但其實做為概念的導讀,其實是不錯的開端,讓我們期待會議後的發酵與激盪吧!

【延伸閱讀】

1.當債務吞噬國家 (The Debt Threat: How Debt Is Destroying the Developing World ), Noreena Hertz, Publisher: Collins (January 4, 2005)

2.Fair Trade for All: How Trade Can Promote Development , Joseph E. Stiglitz, Andrew Charlton, Publisher: Oxford University Press, USA (January 5, 2006)

3.The End of Poverty: Economic Possibilities for Our Time , Jeffery D. Sachs, Publisher: Penguin Press (December 30, 2005)

4.Millions Saved: Proven Successes in Global Health , Ruth Levine, Center for Global Development

5.The White Man's Burden: Why the West's Efforts to Aid the Rest Have Done So Much Ill and So Little Good , William Easterly, Publisher: Penguin Press HC, The (March 16, 2006)

6.一件T恤的全球經濟之旅 (The Travels of a T-Shirt in the Global Economy: An Economist Examines the Markets, Power, and Politics of World Trade ), Pietra Rivoli, Publisher: John Wiley & Sons (March 14, 2005)