聖多美的醫療現況—你可以一起來參與

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如果你是第一次造訪這個網站,那麼先跟你說,我現在人在聖多美普林西比服替代役,而聖多美普林西比是個1萬平方公里的島國,擁有169千的人口,主要的宗教信仰是天主教,官方語言是葡萄牙語,自西元1975712日脫離葡萄牙殖民母國獨立,主島聖多美島有六個省分,分別為Agua GrandeLobataLembáMeZoxiCantagaloCaué。台灣是在七年前(一任總統5年,可連任一次),在上任總統Miguel Trovoada的任期中建交,歷經2002年當選的Fradique De Menezes總統至今。目前台灣醫療團在這裡支援的是Lobata省和 Lembá兩個省分,主要的內容除了提供台灣醫師的人力協助看診外,在Lembá省的Neves醫院,我們也提供了住院部的用藥,和部分的軟硬體支援,並協助管理藥局。

讓我們說說Neves醫院的狀況吧!我們有掛號處(Triagem),門診部(Consulta),住院病房(Internamento),實驗室(Labortório),急診室(Banco de Urgência),針灸室(Acupuntura)和藥局(Farmácia)。掛號處在四年前時,就已經建立了病歷制度,除了負責病歷外,也負責收費。門診部主要由我和一位當地醫師看診,每次門診收費是5000Dobras
(
美金0.5);針灸室由一位吳團長所教的當地學生從事簡單的針灸治療。聖多美的國家政策,在急診室就診以及住院,是不需要付費的,也就是在這兩個地方,所有的藥品和耗材由醫院免費提供,除此之外,醫院還有責任要提供住院病人用餐。基本上用意雖佳,但是目前狀況是,聖多美衛生部(Ministro de Saúde)無法負擔,所以幾乎所有的藥物,都是由我們的醫療團提供,而在國家政策尚未改變以前,要讓他們的住院部可以自己運轉,相對有難度的。

目前醫院能夠提供的檢驗有瘧疾厚片檢查(Thick Smear)、尿液糞便鏡檢(Urine analysis Stool routine)、血液血球分類記數(CBCDC)、血糖(One touch)測試、尿液生化(Commercial Kit)Widal Test(傷寒血清測試)、梅毒血清測試(RPR)、鐮狀細胞性貧血(Sickle cell anemia)鏡檢、懷孕測試(Pregnant Commercial Kit)。但是,尿液鏡檢並非量化數據,通常報告都是以有一點白血球(Alguns Leucócitos)或是很多白血球(Muito Leucócitos)來表示;糞便鏡檢通常只有蛔蟲(Ascaris)和鞭蟲(Trichuris)的內容;血液血球分類記數通常數據不見得可靠,往往可見淋巴球數目比中性球數目還多的狀況。所以在這邊,能夠提供的實驗檢查有限,所有的血液生化檢查(例如電解質、膽紅素、肝功能指數,凝血指數等),在Neves醫院是不能作的。

至於藥物部分,藥局的藥物跟住院部的藥物是分開的,住院部的藥物依照國家政策免費提供,但是藥局的藥物是由我跟醫療團的首都門診中心的藥局購買,然後帶回Neves藥局再賣給病患,所以這部份是有成本和收益的進出。聖多美設有國家藥局,除了販賣藥物,也是聖多美國內的藥物倉庫,但醫療團本身的藥庫也佔了全國很大的存量和種類,當然還有其他的NGO也在作醫療援助,所以也分擔了部分的藥物存量。但不論是哪裡的藥物,目前聖多美的藥物,大都是跟IDA(Internatonal Dispensary Association)購買,IDA是個獨立非營利的組織,於西元1972年在阿姆斯特丹成立,根據的是WHOEssential
Drug Concept
專門製造並販售品質保證且低價位的藥物給中低收入國家。因此,醫療團每年幾次的採購藥物,對於聖多美國內的藥物存售都是很重要的。

我們看一下數據,聖多美普林西比國內人民的平均壽命,男性67歲,女性73歲。臨床上,的常看到不少老人家來看診,而他們也往往是經濟能力和社會支持更為弱勢的一群人,如果遇上了糖尿病、高血壓這類必須長期服藥控制的疾病,對他們來說是個很大的負擔。這邊有的高血壓藥物:FurosemideTrichlormethiazideNifidipineCaptoprilAtenolol,基本上還算游刃有餘。反觀糖尿病藥物,只有GlibenclamideMetformin,全國沒有注射型的胰島素,而Metformin還是去年我們醫團在進藥時首先引進的藥物,所以在糖尿病的控制上,非常捉襟見肘。以Glibenclamide(5mg)來說,最大劑量20mg,一天頂多只能用4顆;Metformin(500mg),最大劑量2500mg,一天頂多只能用5顆,如果超出了這個範圍,血糖還是降不下來了話,那麼大概就沒輒了。最近,聖多美境內的Metformin開始缺貨,我在這裡已經買不到Metformin,而幾個長期回診的病人,也已經面臨了無藥可服的狀態;而在病房因為高血糖(one touch機器讀不到那種,大約高於500mg/dl)住院的病患,也只剩下口服的Glibenclamide可用,結果是:血糖想當然爾是降下來了,但是只能壓在420mg/dl上下(正常空腹八小時的血糖應該低於126mg/dl)

遇到無藥可用的狀態,真的很無力感,觀看著飆升的血糖數據,但是卻無計可施,醫療團已經再向IDA購買了一批藥物,目前進貨的時間還不確定。

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